Cárie de cimento: das manifestações clínicas aos modernos métodos de tratamento

Em comparação com a lesão cariosa de esmalte e dentina, cárie de cimento ou, de outra forma, “cárie subgengival” (cárie radicular) é muito menos comum, mas ao contrário deles é uma forma mais agressiva e perigosa para um dente. Como a raiz de um dente tem uma pequena espessura de parede, sua destruição pela cárie ocorre frequentemente em um tempo relativamente curto, até o desenvolvimento de pulpite ou periodontite, que, por sua vez, às vezes até resultam na extração dentária.

Uma vez que a cárie do cimento é frequentemente combinada com cárie cervical, para os dentes da frente, além dos riscos mencionados, também é repleta de estética. Manchas escuras ou cavidades cariosas nos dentes da frente, especialmente se não forem eliminados por vários anos, muitas vezes provocam complexos psicológicos, problemas no trabalho e na comunicação com o sexo oposto.

Para evitar tudo isso, é necessário, como se diz,conheça o "inimigo" em pessoa: por isso já agora é possível e necessário obter informações claras e acessíveis sobre como reconhecer em si mesmos cárie de cimento, que sintomas pode acompanhar e como realizar o tratamento com o resultado máximo para salvar o dente. Isso e muito mais será discutido mais adiante.

 

Fatores de risco para o desenvolvimento de cimento de cárie

Na maioria das vezes (em cerca de 60-90% dos casos), a cárie do cimento dentário se desenvolve em pessoas idosas devido a doenças da gengiva de várias origens. Na maioria dos casos, uma bolsa patológica é formada entre a gengiva e o dente - um local de acúmulo de vários microorganismos que não só provoca a destruição da inserção periodontal, que leva ao afrouxamento dentário, mas também causa dissolução do cimento radicular com depressão na dentina radicular (estreptococo).

Numa nota

De acordo com a classificação internacional de doenças, a cárie do cimento vai após as lesões cariosas do esmalte e da dentina e não é vista com frequência na consulta do dentista. A classificação de cavidades cariosas segundo o preto (preto) permite condicionalmente atribuir cárie de cimento à classe V - defeitos cervicais de todos os grupos de dentes.A condicionalidade é determinada pelo fato de que o defeito cervical nem sempre é combinado com o desenvolvimento cárie sob a gengiva; assim como a cárie subgengival nem sempre se estende além das bordas da margem gengival até a superfície visível do dente.

O resultado da destruição da cárie dentária e cimentícia é, primeiramente, a formação de uma pequena cavidade cariosa, que, mais cedo ou mais tarde, leva à penetração da infecção no dente com o envolvimento do tecido pulpar (nervo) na inflamação.

Fatores de risco adicionais que levam à cárie de cimento:

• Cárie cervical ou circular. Se o processo carioso na área da gengiva tiver acesso ao cimento da raiz do dente, então uma espécie de cáries "duplas" é formada com dois tipos de localização: acima da gengiva e sob a gengiva. Ele desempenha um papel ou uma violação do ajuste das gengivas, cobrindo o pescoço do dente, ou desnudação da raiz por qualquer motivo.
• Coroa instalada incorretamente ou violação do estatuto de limitações para sua fixação. Se houver erros em próteses com coroas, é possível que as bordas da gengiva sejam introduzidas desnecessariamente sob a gengiva, ou pode ser insuficiente para atingir os limites das gengivas estabelecidas pelas normas. O resultado disso é uma lesão na gengiva com a formação de doença gengival local,ou um atraso constante de comida em um lugar onde a coroa não alcança a margem gengival, o que também leva à inflamação. Como resultado, microorganismos cariogênicos podem facilmente penetrar sob a gengiva com o envolvimento do cimento radicular no processo.
• Violação da higiene bucal. Acúmulo constante de placa na região cervical de um dente ou coroa de má qualidade sem higiene adequada e regular, muitas vezes leva à cárie gengival e subgengival devido a fatores cariogênicos para a dissolução do esmalte dentário e do cimento radicular.

 

Sinais clínicos

Dependendo da localização da lesão cariosa sob a gengiva, uma clínica é típica de cárie de cimento. Assim, ao localizar a cárie no bolso periodontal, quando a gengiva inflamada fecha a raiz de irritantes externos, é um arranjo fechado. Em tais casos, a clínica de cárie radicular não é brilhante. Por via de regra, uma pessoa não tem dor ou exprime-se ligeiramente.

Com um arranjo aberto de cárie de cimento, além da raiz, a área cervical também está envolvida no processo de destruição. Dependendo da profundidade da lesão cariosa, pode haver reclamações sobre:

• violação da estética (especialmente nos dentes da frente)
• desconforto alimentar
• a ocorrência de dor a partir de estímulos químicos (doce, azedo), térmicos (frio e quente) e mecânicos (quando a comida penetra sob a gengiva).

Feedback

Não muito tempo atrás, eu tinha escuridão perto da gengiva perto do dente superior e ficou doente. A princípio não era nem mesmo preto, mas algum tipo de mancha marrom, que eu não consegui limpar com pasta de dentes, mas então minhas gengivas começaram a sangrar, e a mancha começou a crescer a cada mês. Como resultado, doeu-me beber água fria e escovar os dentes por causa de uma gengiva dolorida. Como trabalho como consultor de vendas, tenho que me comunicar com as pessoas, e o dente da frente com a escuridão me chama a atenção ainda mais - também fiquei doente. O dentista disse que isso já está começando a cárie da raiz, que deve ser tratada com urgência até que tenha danificado o nervo. Primeiro, eles removeram a flor e a pedra de todos os dentes, e após 3 dias eles colocaram um belo recheio. Agora nada dói.

Yaroslav, Reutov

 

Diagnóstico de cárie de cimento, sem sair de casa

Com um arranjo fechado de cáries de cimento, pode ser muito difícil encontrar um defeito em si mesmo. Em tais casos, geralmente é detectado apenas durante o procedimento de curetagem (curetagem) das bolsas de goma patológicas, ou durante a cirurgia plástica das gengivas em um dentista-cirurgião ou um dentista-periodontista. Uma vez que os limites do defeito não ultrapassam a borda da gengiva, é somente quando ocorre a dor no pulpite e no púlpito que se pode entender independentemente que esse dente tem um problema oculto.

Importante saber

A forma aguda de pulpite é caracterizada por dor espontânea grave, que ocorre mesmo sem estímulos externos. Dependendo do estágio da inflamação do "nervo" e dos mecanismos de proteção do corpo, a duração da dor é determinada: de alguns minutos a 1-2 horas. Na maioria das vezes, a dor se intensifica à noite e à noite.

Formas crônicas de pulpite podem se desenvolver, contornando o estágio agudo, e se manifestam como dores doloridas longas, que podem ser agravadas por estímulos alimentares (mais freqüentemente de quente). O curso crônico de pulpite pode durar até 2-3 meses ou mais, até a transição ou na exacerbação da pulpite com uma clínica aguda.dor espontânea, ou na periodontite - inflamação dos tecidos ao redor da raiz do dente, o que muitas vezes leva à sua remoção.

Com um arranjo aberto da cárie de cimento nos dentes da frente em combinação com a cárie cervical, por via de regra, já na etapa da mancha cariosa sem uma cavidade cariosa e qualquer sintoma, os problemas sérios podem suspeitar-se e consultar um doutor. Além disso, neste caso estamos falando sobre o conforto da comunicação com seus entes queridos, amigos, colegas e outras pessoas. A aparência de pontos escuros, a tonalidade cretácea do esmalte, suas rachaduras e lascamento na borda com a gengiva permite determinar a cárie do cimento no estágio inicial de desenvolvimento, quando pode estar apenas “atravessando” a região subgengival.

Com cavidades extensas, deixando a superfície externa do dente profundamente na gengiva, geralmente há reações ao frio, quente, doce, azedo, bem como a sensação de enxaguatório bucal, dor ao comer. Freqüentemente, a gengiva se afasta tanto do dente que sob ela é visível a área afetada pela cárie do cimento radicular e da própria raiz. Nesses casos, você deve entrar em contato imediatamente com um especialista para realizar estudos adicionais e confirmar o diagnóstico.

 

Métodos diagnósticos profissionais

Com um arranjo fechado de cárie de raiz de cimento, são necessárias manipulações adicionais para fazer um diagnóstico usando métodos instrumentais e de hardware. No âmbito do diagnóstico diferencial pode ser aplicada as seguintes abordagens:

• Remoção de placa dentária supragengival e subgengival: limpeza da placa e cálculo de todas as superfícies dos dentes. Uma vez que as doenças da gengiva são mais frequentemente provocadas pelo tártaro e pela placa, a fim de fazer um diagnóstico correto, é necessário limpar completamente a zona de inspeção dos depósitos. Métodos manuais (raspadores, cinzéis, curetas, etc.), pontas e dispositivos ultra-sônicos para limpeza ultrassônica de dentes (ponta para a unidade dentária Scaler, Piezon-master, etc.), bem como tratamento dentário com um aparelho Air Flow são usados ​​para este propósito.
• Isolamento cuidadoso da raiz examinada da saliva. Para tanto, a ensecadeira é utilizada como a melhor opção para proteção contra a saliva e a conveniência de se examinar a raiz, mas rolos de algodão convencionais também podem ser dispensados.
• Soando superfícies de raiz. Ele usa apenas uma sonda afiada, que permite distinguir o tecido saudável da cárie afetada pela aspereza característica da superfície.
• Estudo radiográfico.Ele permite não apenas detectar cavidades subgengivais em um dente suspeito ou sob a coroa, mas também revelar os menores defeitos gengivais próximos na região das paredes de contato bem próximas umas das outras. Ao mesmo tempo, mesmo um leve “escurecimento” pode ser visto no raio X do dente, o que indica que os raios X passam facilmente pelo tecido afetado pela cárie, o que significa que o processo cariado já afetou pelo menos o cimento e, no máximo, a dentina da raiz. Para detectar uma cárie escondida sob a gengiva, eles usam amplamente um viziograph, um dispositivo que transmite dados para um computador e permite identificar um defeito e visualizá-lo em uma imagem ampliada ou em um ângulo diferente.

A opção ideal é um conjunto de medidas diagnósticas combinando os dados obtidos pelo paciente durante o autodiagnóstico com uma descrição de queixas características, bem como a aplicação consistente de métodos diagnósticos profissionais - da remoção de tártaro e placa de todas as superfícies dos dentes até o diagnóstico por raios-x. Esta abordagem permite ainda uma série de estudos adicionais a serem realizados. diagnóstico diferencial de cárie cimento de pulpite ou periodontite em caso de dificuldade. Nomeadamente: termometria (a reacção de um dente a água fria ou um instrumento aquecido), EDI (a reacção do “nervo” de um dente a uma corrente específica, característica de um diagnóstico particular, utilizando electro-donometria) e outros.

 

Abordagens modernas do tratamento e a especificidade da escolha do material de enchimento

Abordagens modernas para o tratamento da cárie radicular permitem que o procedimento seja realizado em uma ou várias visitas - isso depende em grande parte da situação clínica. Se a gengiva fecha a cavidade cariada, sangra ou é um sério obstáculo para o preenchimento com sucesso, então a correção da gengiva (excisão) é frequentemente realizada na primeira consulta.

Após a remoção da área de interferência do tecido mole, a cavidade cariosa, após ou sem tratamento, é fechada com preenchimento temporário de cimento de ionômero de vidro ou dentina oleosa regular. Depois que a cura das gengivas do paciente é convidada para readmissão e realizar o preenchimento.

Os princípios básicos do tratamento da cavidade:

1. Anestesia obrigatória, pois os tecidos radiculares são a área mais sensível para usinagem.
2. Excisão máxima dos tecidos modificados e amolecidos na superfície radicular utilizando técnicas modernas.
3. Preservação de áreas de cárie intactas da superfície radicular.
4. A formação da cavidade é arredondada.

Para o tratamento de cárie de cimento materiais utilizados que são resistentes à influência do fluido gengival, saliva e sangue durante o enchimento do dente. Tais materiais são cimentos e compômeros de ionômero de vidro.

Das observações do dentista

Para pacientes que negligenciam a higiene bucal, recomenda-se o uso de cimentos de ionômero de vidro que proporcionam fluoretação a longo prazo dos tecidos dentais após o preenchimento. A maioria dos materiais de ionômero de vidro modernos possui características estéticas aceitáveis ​​que permitem que, em certos casos clínicos, sejam instalados até mesmo nos dentes da frente.

Compósitos fotopolimerizáveis ​​podem ser usados ​​em combinação com técnicas combinadas, como técnicas de sanduíche aberto,Quando o cimento ou o compômero de ionômero de vidro é introduzido e distribuído pela primeira vez na cavidade subgengival, e já na região subgengival (na zona do sorriso), um selo composto com qualidades estéticas aprimoradas é simulado. Assim, as propriedades positivas de cada um dos materiais utilizados são maximamente usadas para alcançar a fixação a longo prazo do futuro recheio, sua força e perfeição externa.

Para controlar a qualidade do tratamento, é necessário chegar a uma segunda recepção após o preenchimento em 2-3 dias (com restauração artística) e, necessariamente, após seis meses, para passar por uma inspeção de rotina para eliminar defeitos de recheio e recorrência de cárie.

 

Quanto pode o custo do tratamento

Como regra geral, as clínicas privadas definem os preços dos serviços com base na complexidade do tratamento e no custo dos materiais utilizados. Além do status da clínica, seu nível de equipamento, treinamento, etc. O tratamento da cárie do cimento é colocado na lista de preços como o mais complexo na implementação técnica. Ao mesmo tempo, o preço é fixado para o uso de certos dispositivos e preparações durante o tratamento (por exemplo, para excisão de gengivas que cresceram na cavidade cariada), bem como materiais para enchimentos: cimentos de ionômero de vidro, compômeros, compósitos, etc.

Técnicas combinadas com o uso de ensecadeira para isolar a área de trabalho, trabalhar em 4 mãos com um assistente de dentista e tratar cáries para cimento em 2-3 visitas são, é claro, mais caras do que o simples preenchimento.

E o uso de tratamentos odontológicos ortopédicos (coroas, inlays) com ou sem medidas terapêuticas (obturações) são várias vezes mais caros.

A tentativa de diagnosticar e tratar a cárie radicular de forma gratuita (de acordo com a OMC) pode terminar em lágrimas - não se esqueça que este é um caso difícil. Devido à carga de trabalho e equipamentos deficientes da maioria dos consultórios odontológicos (especialmente nas áreas rurais) e clínicas, existe um alto risco de obter um selo grátis ou barato, que, se ocorrer uma violação da técnica de preenchimento, cairá em poucos meses. Na pior das hipóteses, um diagnóstico errado pelo médico pode levar à ocorrência de dores pulpares já abaixo do preenchimento estabelecido, sendo assim, é possível perder tempo para o retratamento dentário ou até mesmo para o próprio dente devido a complicações.

Conselho dentista

Para que o tratamento da cárie do cimento seja eficaz, você pode escolher qualquer odontologia (mesmo pública),mas é importante descobrir a partir de parentes, amigos ou conhecidos sobre o nível de equipamento na clínica, opiniões sobre especialistas, abordagens ao tratamento, resultados a longo prazo, materiais utilizados, etc. Se você quiser economizar dinheiro, então você deve ser o último a pensar em conforto e serviço, já que empresas bem conhecidas cobram até 30-40% do custo do tratamento para esta categoria de serviços.

 

Vídeo útil sobre a cárie e suas características

 

Sobre doenças da gengiva e o que elas podem causar (sobre periodontite)