Classificação de pulpite do ponto de vista de um dentista praticante

Atualmente, são conhecidas mais de 20 classificações de pulpite, algumas das quais ainda são usadas pela prática de dentistas durante o trabalho. No entanto, nenhuma classificação de pulpite é universal, uma vez que não pode, com 100% de precisão, refletir as características de um tipo particular de pulpite de todos, por assim dizer, ângulos desta doença.

É interessante

Tal número grande de classificações de pulpite explica-se por aproximações diferentes da descrição de cada tipo de um, em geral, doença. Os autores tentaram refletir em seu agrupamento os fatores causais de doença, clínica, desenvolvimento, processos profundos ocorrentes nos canais do dente durante a pulpite, etc.

No entanto, ninguém conseguiu descrever tudo de uma só vez em uma única sistematização. Poucas pessoas conseguiram combinar em uma classificação vários dos aspectos mais significativos da doença para cada uma de suas variedades, o mais próximo possível da sistematização ideal para um dentista praticante. São essas classificações de trabalho que os dentistas ainda estão usando, apesar do fato de que muitas delas existem há décadas.

Para classificar pulpite tentou no início do século passado. Uma das primeiras classificações foi proposta em 1925, mas era muito incômoda e não refletia a descrição exata de cada subtipo da doença. No entanto, o trabalho sobre a criação de uma pulpite sistemática para os dentistas não parou: aproximadamente a cada 5-10 anos, um novo grupo foi publicado, muitas vezes com certas semelhanças com classificações anteriores, ou diferindo delas literalmente por uma ou duas seções modificadas.

No final do século 20, a classificação internacional de doenças 10 revisões, ou abreviado CID-10, sob a liderança da OMS (Organização Mundial da Saúde, eng. Organização Mundial da Saúde ou OMS), foi publicada. A classificação de pulpitis segundo o CID-10 começou oficialmente a ser aplicada na prática em 1999 para a contabilidade estatística do trabalho de um dentista. Nos cupons de pacientes odontológicos, um código especial é colocado (de acordo com a CID-10), permitindo a criptografia de um ou outro tipo de pulpite.

Infelizmente, esta classificação ainda é usada como um relatório estatístico do médico sobre o trabalho realizado para o dia, mês e ano. Não reflete a imagem real.porque com relação à mesma pulpite, a classificação para cada espécie considera alguns aspectos da doença e é difícil de escrever, motivo pelo qual o dentista, que vem utilizando sistematização há muitos anos, coloca um código no cupom do paciente odontológico que criptografa apenas o tipo de pulpite que ele tratou .

 

Variedades de pulpite por origem

No total, existem 4 tipos de pulpites, diferindo na origem. Vamos considerar brevemente os recursos de cada um deles.

 

Pulpite infecciosa

A inflamação do feixe neurovascular dentro de um dente geralmente resulta da ação agressiva de microorganismos e suas toxinas no tecido vivo da polpa. São bactérias que causam a etiologia infecciosa da ocorrência de quase todas as pulpites.

O modo clássico de “infecção” da polpa com sua inflamação subsequente é a penetração de micróbios da cavidade cariosa profundamente nos túbulos dentinários ou (raramente) seu efeito direto no “nervo” já aberto.Essas duas opções são encontradas em mais de 90% dos casos.

Numa nota

Às vezes, há o chamado caminho retrógrado da infecção na polpa. A pulpite retrógrada ocorre quando os microorganismos (por exemplo, estafilococos, estreptococos, bactérias putrefativas, etc.) penetram o dente, não através da cavidade cariada, mas através do orifício apical na raiz. Isso acontece às vezes com infecções respiratórias agudas, osteomielite, rubéola e algumas outras doenças.

A fonte de infecção da polpa hematogênica (através do sangue) não é comum, uma vez que as defesas do organismo geralmente têm tempo de bloquear microrganismos patogênicos muito antes de entrarem nas arteríolas que alimentam o feixe neurovascular do dente. Por infecção retrógrada também incluem a penetração de micróbios de focos mais próximos da raiz do dente, por exemplo, no caso de sinusite, periodontite - também através do orifício no ápice radicular.

 

Pulpite traumática

Este nome reflete a origem da pulpite, mas não os processos que se desenvolvem na polpa danificada. O trauma, que muitas vezes é apenas o gatilho da doença “nervosa”, após um curto período de tempo, inicia o componente infeccioso do desenvolvimento ulterior da pulpite e sua progressão.

Normalmente, a polpa está sempre em condições estéreis. Quando é aberto durante uma lesão dentária, bactérias da cavidade bucal, que antes eram condicionalmente patogênicas, correm para a câmara pulpar do dente, onde causam o desenvolvimento de um processo inflamatório infeccioso.

Numa nota

Na maioria das vezes, os dentistas pediátricos encontram pulpite traumática porque as crianças são frequentemente suscetíveis a várias lesões com danos na região maxilofacial. A doença pode se desenvolver como mordida de leiteentão com constante. Na maioria das vezes danificados incisivos centrais e / ou laterais superiores, mas em certas situações, danos aos dentes anteriores inferiores.

Uma pulpite traumática pode ocorrer não apenas durante uma fratura da parte coronal, mas também com uma forte contusão do dente, sua luxação e subluxação ou fratura da raiz, quando ocorre necrose (morte) da polpa dentro do dente. Nestes casos, a doença se desenvolve sem a participação da microflora patogênica - pode-se dizer, em um estado fechado.

Como mostra a prática, os principais tipos de lesões que levam ao desenvolvimento de pulpite traumática são os seguintes:

• Agregado familiar;
• Transporte;
• Tiro;
• Iatrogênico (devido à falha do médico).

Particularmente notável é o trauma da polpa devido à falha do dentista. Infelizmente, não há estatísticas precisas do fator iatrogênico no desenvolvimento da pulpite, uma vez que possíveis situações problemáticas, mesmo que surjam, são facilmente resolvidas no local através da comunicação entre o dentista e o paciente - o médico simplesmente cura o dente, que ele mesmo trouxe para a pulpite.

Por exemplo, em caso de sobreaquecimento acidental do dente durante a preparação da cárie, odontopreparação (“moagem”) do dente sob a coroa, durante a perfuração da câmara pulpar durante o tratamento cárie profunda - Em todos esses casos, após algum tempo, uma pulpite traumática quase sempre se desenvolve, exigindo tratamento imediato.

Dos segredos da "cozinha" dentária

Os pacientes, devido ao fato de saberem pouco sobre as complexidades do tratamento odontológico, geralmente confiam em um especialista em tudo. E há muitos dentistas que o usam com prazer, transformando as cáries profundas habituais em pulpite.

Por que isso está acontecendo? Em clínicas particulares, o tratamento da cárie é várias vezes mais barato que o tratamento da pulpite, por isso é tentador dizer ao paciente que ele tem, dizem, "uma cavidade cariada é tão profunda que quase um nervo é visível". E, consequentemente, em vez de definir os recheios, o dente é "feito" na íntegra.

Nas instituições orçamentárias, onde a internação é gratuita ou quase gratuita, tudo acontece de maneira diferente, mas não melhor: o paciente vem com cárie profunda, mas o médico às vezes não tem tempo (15 pessoas aguardam no corredor), desejos e mais frequentemente o aparelho de diagnóstico ( por exemplo, EDI), para determinar qual o diagnóstico de um determinado dente. Portanto, para evitar o reencontro com o paciente, o dentista “por via das dúvidas” abre a câmara pulpar e remove do canal (canais) "nervo".

Se fosse possível manter estatísticas sobre pulpite, "surgindo do nada" logo na consulta de um dentista, então, em várias clínicas dentárias, elas provavelmente ficariam em primeiro lugar.

 

Cálculo da polpa

O cálculo pulpar tem uma origem não infecciosa: é uma conseqüência de um distúrbio metabólico no feixe neurovascular de um dente durante sua compressão a longo prazo pelas chamadas dentições ou formações de petrificação que, aparecendo nos canaispode espremer os vasos sangüíneos, interrompendo a microcirculação sanguínea na polpa com a formação de seu edema, que então passa para a pulpite.

A intensidade da irritação das terminações nervosas da polpa determina a gravidade da dor em caso de pulpite cálculos.

 

Pulpite de droga ("química")

Nas classificações modernas, não é isolado, mas na prática esse tipo de pulpite é frequentemente encontrado, assim como o mesmo fator iatrogênico ou erro do médico. A queima química da polpa ocorre, por exemplo, nos seguintes casos:

• quando usado pelo dentista no decorrer de tratamento médico da cavidade cariosa preparada de substâncias potentes (álcool, éter);
• em caso de aplicação inadequada de materiais para vedações (por exemplo, sem juntas);
• quando introduzidas na bolsa periodontal durante o tratamento da periodontite, drogas potentes que podem penetrar na polpa através do cimento da raiz ou através do orifício apical.

 

Classificação de pulpite de acordo com Platonov: uma breve descrição de cada tipo

Até agora, praticando dentistas na Rússia usam a classificação proposta pelo professor e doutor de Ciências Médicas Platonov Efim Efimovich em 1968.Apesar do fato de que não é desprovido de certas desvantagens, seu autor, ao contrário de muitos de seus antecessores, conseguiu simplificar significativamente a classificação de pulpite e torná-lo mais claro para uma ampla gama de praticantes de dentistas. Em uma classificação, ele tentou caracterizar não apenas os processos patológicos que ocorrem com a polpa de uma forma ou de outra, mas também observou o curso da doença e a localização da dor.

Platonov E.E. em sua classificação, ele identificou três tipos principais de pulpite no curso da doença: pontiagudo, crônico e exacerbação da pulpite crônica. Ao mesmo tempo, na pulpite aguda, ele observou duas formas: focal e difusa, onde enfatizou a localização da dor.

Forma focal - uma pessoa aponta para o "foco" da dor. Pulpite difusa - significa a natureza difusa da dor quando se irradia (“brotos”) ao longo do nervo trigêmeo no olho, ouvido, pescoço, etc. Aqui o autor tem negligenciado os processos que ocorrem dentro do dente, simplificando assim o diagnóstico para a prática de médicos, especialmente durante uma consulta de rotina.

Afinal, até agora, os dentistas na recepção do orçamento recebem tratamento para mais de 10-15 pessoas por turno,e não faz sentido mergulhar nos detalhes de qual processo está nos canais do dente: seroso ou purulento, como notado pelos autores das classificações anteriores. É suficiente que 1-2 perguntas importantes compreendam o diagnóstico exato (levando-se em conta a necessidade de esclarecer se uma pessoa teve a mesma dor aguda no passado, desde a exacerbação da doença crônica). pulpite semelhante nos sintomas na forma aguda).

Platonov tomou emprestadas as formas crônicas de pulpite de autores anteriores para sua classificação, destacando:

• Fibroso;
• Gangrenoso;
• Hipertrófica.

Estas formas de pulpite na classificação de Platonov não refletem a etiologia (a causa do desenvolvimento da inflamação "nervo"), mas os processos que ocorrem na polpa. A forma fibrosa caracteriza degeneração fibrosa do tecido pulpar, gangrena (necrose) da polpa e hipertrofia - hipertrofia (crescimento) do feixe neurovascular com preenchimento da cavidade cariosa.

Numa nota

No programa “Comedy Club”, em uma das edições, o conhecido apresentador Garik Martirosyan, comentando a foto, onde o sorriso não é realmente Hollywood, para dizer o mínimo, descobriu que ele tinha uma “pulpite de terceiro grau”.De fato, tal diagnóstico não existe no sistema de classificações conhecido no mundo.

 

Classificação de pulpite por ICP-10: versão adaptada

No final do século XX, a Organização Mundial de Saúde (OMS), graças aos maiores especialistas mundiais em vários campos da medicina, criou uma classificação de doenças conhecidas, que também incluiu a seção “Doenças da cavidade oral, glândulas salivares e mandíbulas”. Esta classificação foi denominada CID-10 e forneceu aos dentistas uma divisão detalhada da pulpite e periodontite em tipos e formas.

E um dos mais difíceis para um dentista praticante é a classificação da pulpite de acordo com a CID-10.

Numa nota

Dentistas, acostumados a classificações convenientes e simples, que por muitos anos refletiram em prontuários, foram forçados a entrar no código obrigatório da doença com seu código de acordo com a variedade no cupom estatístico do paciente odontológico. Se com criptografia da doença mais básica (cárie, pulpite, periodontite, etc) não houve engate, então sérios problemas começaram a codificar a forma ou o tipo exato. Portanto, já foi feita uma tradução não oficial da classificação da CID-10 para a “linguagem” dos médicos praticantes:

K04.00 - pulpite inicial ou hiperemia pulmonar é traduzida como “cárie profunda”, K04.01 - pulpite aguda - significa “focal agudo”, K04.02 - polpa purulenta, abscesso pulpar - caracteriza pulpite difusa aguda, etc. Muitos médicos (onde não há controle sobre o detalhe da cifra) chegaram ainda mais simples: para qualquer pulpite, eles sempre colocam o código geral K04.0, que significa simplesmente “Pulpite”. Inclui in absentia 9 formas: de agudo (crônico) ao especificado e não especificado.

Parafraseando as palavras de Mayakovsky: “se toda forma de pulpite é codificada, isso significa que alguém precisa dela?”. No entanto, muitos médicos praticantes ainda não têm uma resposta para a pergunta de quem precisa de tudo ...

 

Classificação de pulpite em crianças por T.F. Vinogradovaya

Então como pulpite em crianças pode ser permanente e dentes de leite, levar em conta o grau de formação das estruturas internas do dente, mudanças relacionadas à idade, ter o quadro clínico mais imprevisível (devido a dificuldades de comunicação, não psique madura da criança, etc.) - por tudo isso, um separado classificação de pulpite, levando em conta a clínica e simplificando o diagnóstico de cada uma das formas em um estágio particular de desenvolvimento.

T.F. Vinogradova propôs uma classificação estendida de pulpite de dentes permanentes e temporários em crianças.Determinou que o pulpitis agudo no leite e dentes permanentes procede diferentemente, por isso distinguiu duas seções. No primeiro ela incluiu:

• serosa aguda;
• purulento agudo;
• e pulpite aguda envolvendo tecidos periodontais e linfonodos regionais no processo.

Para a segunda seção da pulpite de dentes permanentes em crianças, ela introduziu:

• pulpite parcial serosa aguda para dentes com raízes formadas;
• pulpite comum serosa e purulenta aguda;
• bem como pulpite parcial purulenta aguda.

Para pulpitis crônico de dentes permanentes e temporários em crianças, Vinogradov observou formas que são um tanto semelhantes à classificação da pulpite segundo Platonov:

• crônica simples;
• proliferativa crônica;
• hipertrófica proliferativa crônica;
• e pulpite gangrenosa.

A última seção é a exacerbação da pulpite crônica do leite e dos dentes permanentes.

Não se pode dizer que essa classificação seja universal para os odontopediatras, no entanto, os praticantes se aproximaram e se aproximaram ativamente, apesar de já ter sido criada em 1987.

Numa nota

Para a maioria dos dentistas, uma consulta odontológica exige não apenas a classificação de cada tipo de pulpite,qual é a diferença fundamental entre a inflamação do feixe neurovascular e a periodontite - uma doença que ocorre com o envolvimento dos tecidos que circundam a raiz do dente no processo inflamatório. Com raras exceções, quando se faz um diagnóstico de pulpite (não importa qual), o dentista inicia o tratamento endodôntico dos canais do dente, e é preciso pensar em sua forma exata ao descrever documentos médicos, embora às vezes seja considerado inútil para qualquer pessoa e seja inventado pelo médico .

Isto é especialmente verdadeiro para codificar o diagnóstico nos cupons ICD-10 do paciente odontológico. Em outras palavras, qualquer que seja a pulpite de origem, curso, gravidade, forma, etc., o dentista quase sempre faz o mesmo. E então, por que é necessário dividir a doença em subtipos? Aparentemente, para tornar mais fácil distinguir um tipo de pulpite de uma forma similar de periodontite.

 

Vídeo útil sobre pulpite e suas características

 

E aqui está o tratamento da pulpite: você pode seguir todos os passos