Sobre a mordida cruzada e abordagens para o seu tratamento em crianças e adultos

A mordida cruzada é considerada, caracterizada pela intersecção (cruzamento) da dentição quando as mandíbulas estão fechadas. Essa patologia costuma ser bastante difícil de tratar, e a duração dos procedimentos necessários e seu sucesso é largamente determinada pela gravidade do caso clínico e pelas razões que, de fato, levaram à ocorrência de mordida cruzada.

Seja como for, é importante entender que isso morder anomalia requer tratamento adequado e oportuno, porque sem a intervenção ortodôntica apropriada, conseqüências muito desagradáveis ​​e às vezes perigosas são possíveis (nós também falaremos sobre eles um pouco mais tarde).

A foto abaixo mostra exemplos de mordida cruzada em uma criança e um adulto:

 

Tipos de mordida cruzada, alocados por ortodontistas

Existem vários tipos de mordida cruzada e, dependendo do tipo dessa patologia, o plano para o tratamento correspondente também pode ser diferente.

Então, vamos ver quais tipos de médicos de mordida cruzada identificam hoje.

Mordida cruzada na seção anterior - é diagnosticada quando um ou vários dentes estão em posição anormal, mais frequentemente inclinados para o lado da língua, criando assim uma sobreposição reversa. Por exemplo, um ou dois cortadores podem se cruzar.

A foto abaixo mostra um exemplo de mordida cruzada anterior:

Como regra, a mordida cruzada na seção anterior é combinada com uma mordida mesial anormal na parte lateral da dentição, ou com o deslocamento habitual da mandíbula para a frente e a formação de uma mordida cruzada falsa. No segundo caso, é importante entender a razão pela qual é mais conveniente para o paciente empurrar a mandíbula para a frente.

A mordida cruzada também é distinguida na parte lateral - a patologia é caracterizada pelo fechamento inadequado de pré-molares e molares (isto é, 4, 5, 6 e 7 dentes, bem como dentes do siso). Como na seção frontal, com a mordida cruzada dos dentes posteriores, a anomalia pode afetar apenas um dente, vários e até mesmo todo o segmento lateral.

Ao diagnosticar a mordida cruzada na seção lateral, é importante esclarecer de que maneira a mandíbula inferior é deslocada.e também se há um deslocamento de apenas um lado da dentição, ou de ambos. Dependendo disso, os ortodontistas secretam uma mordida cruzada lateral bilateral e unilateral.

Por sua vez, a mordida cruzada unilateral pode se manifestar de diferentes maneiras, a saber:

• Mordida cruzada unilateral com deslocamento para a língua (mordida lingual). Este tipo de mordida cruzada ocorre frequentemente devido ao apinhamento dos dentes, como consequência da falta de espaço na arcada dentária. Seja em crianças com atraso na troca de dentes de leite na mordida de leite;
• Bochecha unilateral de mordida cruzada (mordida bucal). Este tipo de anomalia é bastante raro, pode ser, por exemplo, devido à inserção inadequada de germes dentais, o que faz com que os dentes entrem em erupção fora da dentição na direção da bochecha. No entanto, quanto mais dentes estiverem em um fechamento tão anormal, mais provável é que a razão para esse tipo de mordida cruzada seja a assimetria no desenvolvimento das mandíbulas;
• E, finalmente, uma mordida cruzada unilateral com um deslocamento para o lado do céu (mordida palatina).É diagnosticado quando um ou mais dentes no segmento lateral estão inclinados para o céu. As causas desse tipo de oclusão podem ser macrodentia (dentes excessivamente grandes) e ausência de dentes individuais. Como regra, a patologia é mais comum em malformações congênitas, ou lesões e doenças da articulação temporomandibular (ATM).

Um exemplo de mordida cruzada unilateral em um adulto:

No que diz respeito à mordida cruzada bilateral - a causa mais comum desta patologia é a discrepância entre o tamanho das arcadas dentárias. Muitas vezes isso é combinado com uma mordida patológica do ângulo de classe II e a posição anterior da mandíbula superior, que às vezes requer tratamento para o tratamento do cirurgião maxilo-facial para a correção completa da patologia.

Numa nota

A mordida cruzada é verdadeira e falsa. No caso de uma verdadeira mordida cruzada, o médico faz este diagnóstico levando em conta as informações obtidas durante os principais e adicionais métodos de exame. A mordida cruzada falsa ocorre quando o paciente, por qualquer motivo, empurra a mandíbula para sua posição usual, criando assim contatos de bloqueio cruzado.

Portanto, ao examinar um paciente, é muito importante determinar a posição da chamada oclusão central, ou seja, a posição dos dentes, o que é conveniente para uma determinada pessoa em repouso. Para fazer isso, o médico pede que o paciente abra a boca e, relaxando a mandíbula, feche a boca silenciosamente, sem corrigir intencionalmente a posição das mandíbulas (o que é interessante, nem todos podem fazê-lo na primeira vez).

A segunda maneira de determinar a razão central é que o médico coloca os polegares nos pontos de referência da pele do maxilar inferior, o paciente abre a boca, inclina ligeiramente a cabeça, o médico pede ao paciente que relaxe a mandíbula, sacuda-a levemente e sinta os músculos relaxarem rapidamente. Este procedimento também é geralmente repetido várias vezes para garantir que a proporção central seja atingida.

 

As causas da patologia

Por via de regra, a mordida cruzada é formada na infância. As razões para isso podem ser várias - vamos considerar as principais com mais detalhes.

• Maus hábitos na primeira infância. Na criança, as estruturas do corpo são mais maleáveis ​​do que no adulto, e a região maxilofacial não é exceção. Mesmo a menor pressão regular às vezes contribui para o desenvolvimento de desvios. Por exemplo, o hábito de dormir de um lado com a mão sob a cabeça, o hábito de morder o lábio, sugar dedos e outros objetos estranhos, o hábito de apoiar a bochecha com a mão - todas essas ações repetidas diariamente contribuem para o deslocamento do maxilar inferior, dentes individuais e em alguns casos até violam o crescimento normal. mandíbulas;
• Anquilose e artrite da ATM. A anquilose refere-se ao acréscimo patológico dos elementos articulares entre si, o que, no caso em consideração, limita a mobilidade da mandíbula inferior. Este processo pode ser o resultado de artrite de longo prazo, isto é, um processo inflamatório, ou uma conseqüência de uma lesão - por exemplo, obtida pela aplicação de fórceps durante o trabalho de parto. O tratamento da anquilose geralmente é muito trabalhoso e requer tratamento ortodôntico em longo prazo em uma equipe com um cirurgião maxilofacial. Às vezes, o tratamento leva 10 anos ou mais - respectivamente, e a mordida cruzada será corrigida gradualmente, à medida que o paciente amadurece. Um exemplo de um paciente com anquilose é mostrado na foto abaixo:
• Violações do timing e sequência da dentição.Todos os dentes no normal devem entrar em erupção na dentição no momento da definição e no local determinado por este dente. Se, por exemplo, por algum motivo um dente não explodir por um longo tempo, os dentes que já estão no lugar mudam frequentemente para preencher o vazio (para compensar um defeito na dentição) - como resultado, são criados contatos patológicos, que é o motivo do desenvolvimento da mordida cruzada. E se os dentes irromperem muito mais tarde, quando a dentição já estiver formada, então os “camaradas atrasados” terão que literalmente encontrar um lugar para si mesmos. Por exemplo, um dente pode entrar em erupção na área da dobra transicional da gengiva, na direção do lábio, bochecha ou palato;
• Doenças do trato respiratório superior (resfriados frequentes, congestão nasal, amigdalite, adenóides). O fato de que o aumento patológico das amígdalas, muitas vezes leva à respiração nasal obstruída, respiração bucal forçada, que está diretamente relacionada com a formação da mordida patológica. Os processos inflamatórios da orelha podem afetar a articulação temporomandibular, uma vez que está próxima às orelhas, e as partições que separam uma formação da outra são bastante finas.Por conseguinte, a inflamação no ouvido médio pode provocar artrite ou, em casos mais graves, anquilosar a articulação. É por isso que, na otite, os pacientes às vezes notam dificuldade em abrir a boca dolorosamente e inchar logo abaixo do lóbulo da orelha;
• Perda precoce de dentes de leite. Remoção de dentes temporários devido a cáries e suas complicações, muitas vezes leva à formação de cruz e outros tipos de mordida anormal. Como diz o ditado, a natureza não tolera o vazio, e se um assento vazio aparecer, os dentes de leite restantes o preencherão, inclinando-se e deslocando-se para o defeito, forçando os dentes já permanentes a cortarem além da dentição, ou inclinados ou girados;
• Malformações congênitas (várias síndromes). Um exemplo é a síndrome do primeiro e segundo arcos branquiais - esta doença é hereditária, baseada em violações da formação destas formações em um embrião humano nas primeiras semanas de seu desenvolvimento no útero. E como você sabe, é a partir dos arcos branquiais que as estruturas da região maxilofacial, a mandíbula superior e inferior, são formadas.O aparecimento do paciente com microssomia hemifacial (nome científico da doença) é apresentado na foto abaixo:
• O lábio leporino e o processo alveolar do céu também podem causar a formação de mordida cruzada. Essas malformações congênitas da criança são caracterizadas pela presença de fístula entre a cavidade bucal e a cavidade nasal, o que dificulta bastante o desenvolvimento normal da criança, sua alimentação, fala e a formação da mordida. O tratamento de crianças com fissuras labiais e o processo alveolar do céu é um processo complexo e demorado, planejado a partir do momento em que a patologia do feto é detectada. Após o nascimento em certos estágios de crescimento, a criança passa por tratamento cirúrgico para corrigir o defeito e fechar a fístula.

 

Como de costume, o diagnóstico de mordida cruzada

O diagnóstico de mordida cruzada em uma criança começa com um exame externo de rotina. Além do exame inicial, o ortodontista deve coletar cuidadosamente uma história da vida da criança, descobrir como a gravidez e o parto provêm da mãe.

Também é importante esclarecer se houve alguma lesão grave, impactos, quedas, ou seja, fatores que possam afetar o desenvolvimento da região maxilofacial.

O segundo ponto importante do diagnóstico é determinar a posição da oclusão central usando os métodos descritos acima, ou usando outros métodos, por exemplo, usando padrões de mordida de cera (ortopedistas usam este método para próteses em pacientes com perda total ou parcial do dente para fazer uma prótese).

É interessante

Em casos raros, após a prótese dentária (isto é, após o tratamento ortopédico), os pacientes notam que sua mordida se tornou anormal - por exemplo, pode haver sinais de mordida cruzada. Em outras palavras, ao usar a prótese, aparecem contatos bloqueando o fechamento normal da mandíbula, o que causa desconforto ao falar e mastigar alimentos. Isso pode ser um sinal da chamada mordida cruzada artificialmente formada e é uma consequência do fato de que o médico determinou incorretamente a relação central das mandíbulas do paciente.

Outros métodos obrigatórios para o diagnóstico de anormalidades de mordida, incluindo mordida cruzada, incluem a realização de testes funcionais. Por exemplo, uma amostra pode ser realizada de acordo com Ilina-Markosyan - este teste permite avaliar o grau de deslocamento patológico da mandíbula:

• Primeiro, o médico avalia a face do paciente em repouso e durante uma conversa (para identificar desequilíbrios nos músculos e sua tensão excessiva);
• Em seguida, o paciente é solicitado a fechar a boca e apertar os dentes, sem abrir os lábios. Essa técnica nos permite estimar o deslocamento habitual da mandíbula inferior em uma direção ou outra;
• Em seguida, o paciente é solicitado a abrir bem a boca e prestar atenção em como isso mistura a mandíbula em relação à linha mediana da face;
• Depois de determinar a relação central, o médico avalia como esteticamente o rosto do paciente melhoraria nessa posição em comparação com sua oclusão habitual.

Dos métodos diagnósticos adicionais, os exames radiográficos são obrigatórios:

• Orthopantomogram (em crianças com mais de 5 anos). Permite avaliar a assimetria das estruturas ósseas das mandíbulas;
• Telegentograma. Permite avaliar o crânio do paciente como um todo e ver quais fragmentos dos ossos da mandíbula são mais curtos que os outros;
• Raio-X da mão da criança - é realizado durante a adolescência, a fim de entender em que fase do crescimento ósseo a criança está agora (isto é importante para escolher o melhor plano de tratamento);
• Radiografia da articulação temporomandibular na boca aberta e fechada do paciente - é necessário certificar-se de que a articulação temporomandibular não é a causa da mordida cruzada.

 

Que problemas podem surgir na presença de mordida cruzada

Dentes irrompidos fora da dentição e criar contato cruzado podem ferir gravemente a mucosa bucal durante uma conversa e refeição. Os pacientes frequentemente se queixam de morder suas bochechas, traumas labiais - nesses casos, você deve procurar ajuda de um ortodontista o mais rápido possível, já que lesões permanentes dos tecidos moles são perigosas e podem levar à ulceração de feridas e sua supuração. Além disso, se este processo é longo (crônico), então essas lesões podem degenerar em tumores malignos da cavidade oral.

Próximo Devido à carga patológica excessiva nos dentes na mordida cruzada, existe o perigo de aumento da abrasão dos dentes, por exemplo, as bordas cortantes dos incisivos. Às vezes, esse problema é muito agudo, quando um tipo de cânhamo permanece dos dentes.

Em casos graves, os pacientes podem sofrer assimetria facial grave, dor na área da ATM e dificuldade de abrir a boca e dores de cabeça regulares.

Se você examinar as revisões de pacientes adultos, entre outros problemas descritos, as pessoas às vezes notam a impossibilidade de tomar alimentos sólidos e problemas com o trato gastrointestinal (como resultado de uma dieta desequilibrada).

Os pais de crianças com mordida cruzada pronunciada freqüentemente notam sua excessiva timidez, isolamento, problemas com a comunicação, baixa autoestima, porque na infância quaisquer defeitos estéticos muitas vezes atraem o ridículo dos colegas. Em alguns casos, para obter o melhor efeito do tratamento, o ortodontista pode recomendar aulas com um psicólogo qualificado que melhorará o estado emocional da criança.

 

Abordagens para o tratamento da patologia em crianças

Dependendo da gravidade da mordida cruzada e da idade da criança, o tratamento da patologia pode diferir acentuadamente.

Na primeira mordida substituível (mas geralmente não antes de 5-6 anos de idade da criança), o método de escolha será o tratamento em aparelho laminar removível com um parafuso de expansão e um corte de serra setorial. Ou seja, o parafuso expandirá exatamente o segmento da dentição que necessita de tal correção.

Além disso, o médico pode incluir elementos adicionais no projeto do aparelho para corrigir pilotos de mordida cruzada e labial para normalizar os músculos nessa área, bem como para afastar os tecidos moles dos dentes - para evitar a pressão indesejada que os tecidos podem exercer sobre os dentes.

De um modo geral, um ortodontista experiente pode incluir na concepção de um aparelho removível uma grande variedade de elementos adicionais para aumentar a eficácia do tratamento.

Dispositivos funcionais, como o regulador da função Frenkel, funcionam bem na correção da mordida cruzada: esse dispositivo normaliza o equilíbrio miointinâmico natural da região maxilofacial.

Além disso, a mordida cruzada é frequentemente combinada com o fechamento inadequado dos primeiros molares, de modo que o ortodontista pode sugerir o uso de dispositivos como o ativador Andrezena-Goyplya e Persin para o tratamento de anomalias das classes II e III.

Numa nota

Dos 10-12 anos de idade, se o equipamento removível não conseguiu o efeito desejado, você pode usar dispositivos de quadro,fabricado individualmente no modelo das mandíbulas da criança. O aparelho esquelético é soldado a anéis ortodônticos, selecionados previamente pelo ortodontista. O médico ajusta o dispositivo para aumentar seu impacto no lado desejado da dentição.

Com um estreitamento significativo da mandíbula superior, o médico pode usar para o tratamento de estruturas extensoras de mordida cruzada, como o aparelho Biedermann para expansão palatina rápida (também com um parafuso, o médico define o modo de ativação). A ativação é feita pelos pais ou pelo próprio paciente, em média, uma vez a cada 7-10 dias.

Um exemplo de tal dispositivo é mostrado na foto:

Às vezes, a correção da mordida cruzada é realizada em dois estágios, ou seja, o tratamento com o auxílio de dispositivos é uma etapa preparatória para o tratamento no sistema de braquetes, que trabalha diretamente com os ângulos de inclinação dos dentes, corrige desvios desnecessários e coloca cada dente em seu lugar no arco superior.

 

Tratamento da mordida cruzada em adultos

Em pacientes adultos, o tratamento da mordida cruzada geralmente começa no sistema de braquetes. Também é possível usar os dispositivos de expansão de estrutura descritos acima - em conjunto com o sistema de suporte, ou antes de preparar a fixação de braçadeiras.

Para corrigir a real sobreposição cruzada no estágio de usar arcos retangulares rígidos, o médico adicionalmente conecta ânsias cruzadas elásticas nas partes lateral e anterior da dentição, que o paciente usa 12 horas por dia e durante a noite, removendo durante as refeições.

Às vezes, você pode limitar a fixação parcial das órteses apenas aos segmentos da dentição que precisam de tratamento.

Numa nota

Em caso de gravidade grave da patologia, o ortodontista negocia com o paciente a possibilidade de utilizar a cirurgia ortognática. Se o paciente concordar com a cirurgia, o plano de tratamento é ajustado de acordo com exatamente o que precisa ser feito para concluir o trabalho do cirurgião.

Muitas vezes, os pacientes abandonam imediatamente esse método de tratamento por medo de cirurgia na região maxilofacial. Em seguida, o ortodontista, na medida do possível, corrige a patologia apenas com a ajuda da correção da mordida, no entanto, os ossos da mandíbula permanecem na posição errada.

 

Medidas preventivas

Para a prevenção do desenvolvimento de mordida cruzada em uma criança, é importante desde a infância combater os maus hábitos do bebê,visite regularmente um pediatra e um dentista (as cáries nos dentes de leite devem ser tratadas em tempo hábil).

Na idade de 5-6 anos, é aconselhável ir a uma consulta com um médico ortodontista para se proteger e iniciar o tratamento a tempo, se necessário. É muito importante monitorar a formação da postura correta da criança: muitos estudos científicos têm sido conduzidos para comprovar a relação entre a persistência da violação da postura e a mordida patológica.

Exercício, frequente um curso de massagem terapêutica. Isso ajudará a evitar muitos problemas de saúde, e não apenas com uma mordida, porque nosso corpo é um todo único, e tudo nele está intimamente interligado.

Te abençoe!

 

(Se você tem experiência pessoal em corrigir mordida cruzada em seu filho ou criança, certifique-se de deixar sua resenha na parte inferior desta página no campo de comentários. Essas informações serão de grande interesse para aqueles que estão em situação semelhante, mas estão apenas começando o caminho para um lindo sorriso ...)

 

Vídeo útil: uma menina fala sobre seu caso de correção da mordida cruzada

 

O que você deve saber sobre correção de mordida em diferentes estágios de sua formação